問診票の印刷

保険、自費、ハリ、全ての治療に共通してご記入いただく問診票です。

ご自宅などでゆっくり記入したい方、ご家族の方に記入してもらいたい方など、下のボタンよりPDFを印刷してご利用下さい。

サイズ:A4

保険、自費、ハリ、全ての治療に共通してご記入いただく問診票です。

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